ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Tn. S

Link Berikut Klik disini

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK Tn. S

A.   PENGKAJIAN

1.      Identitas diri klien

a.       Nama                                    :     Ny. S

b.      Umur                                      :     70 tahun

c.       Jenis kelamin                          :     Perempuan

d.      Status perkawinan                 :     janda

e.       Agama                                   :     Islam

f.       Suku                                       :     Jawa

2.      Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

a.       Pekerjaan saat ini                  : IRT (Ibu Rumah Tangga)

b.      Pekerjaan sebelumnya           : IRT (Ibu Rumah Tangga)

c.       Sumber pendapatan              :

d.      Kecukupan pendapat                        :

3.      Lingkungan tempat tinggal

Klien mengatakan keadaan rumah bersih dan rapi, penerangan rumah baik, sirkulasi udara baik, tempat tidur bersih dan rapi, kamar mandi terletak diluar rumah & WC umum masih menggunakan wc leher angsa, air minum menggunakan air sumur sendiri yang kemudian dimasak, pembuangan sampah belakang rumah yg digali, resiko injuri tidak ada.

4.      Riwayat kesehatan

1)      Status kesehatan saat ini

1)      Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir

Sejak 3 bulan yang lalu klien sering mengalami keju linu terutama pada bagian lutut dan pinggangnya, keju linu tersebut dirasakan bila berjalan kaki terlalu lama dan sering terjadi ketika bangun tidur

2)      Gejala yang dirasakan

Klien mengatakan gejala seperti nyeri ketika berjalan kaki dan mengangkat benda terlalu berat

3)      Timbulnya keluhan

Klien mengatakan gejala yang dirasakan hilang timbul

4)      Upaya mengatasi

 klien mengatakan ketika nyeri timbul klien mengompres dengan air panas pada bagian yang nyeri

5)      Pergi ke RS/Klinik pengobatan/dokter praktek/bidan/perawat

klien mengatakan tidak pernah pergi ke dokter

6)      Mengkomsumsi obat-obatan sendiri

Klien mengatan hanya meminum obat-obatan tradisonal dan warung

2)      Riwayat kesehatan masa lalu

Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius, klien hanya mengeluh pusing, pandangan kabur saat jalan dan terkadang seperti akan jatuh. Hal ini dirasakan ± 2 tahun yang lalu.

5.      Pola fungsional

a.      Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan

Klien mengatakan sehat itu adalah bila kondisi badan mempunyai kekuatan untuk melakukan kegiatan sehari-hari, dan keadaan sakit bila merasa tidak enak badan hingga tidak bisa bangun.

b.      Nutrisi metabolik

frekwensi makan 3 kali sehari. Makan utama  nasi  tiap kali makan,  1 potong lauk nabati, 1 potong lauk, 3 sendok sayur, Minum  kira-kira 4-5 gelas perhari, tidak ada makanan pantangan.

c.       Pola eliminasi

·         BAB teratur setiap hari bisa 1-2 kali, feces lembek, tidak pernah sembelit. Klien mengatakan kadang-kadang merasa ingin BAB setelah makan.

·         BAK tidak ada gangguan, hanya klien merasa lebih sering BAK, frekuensi 6-7 x/hari, biasanya malam hari selalu terbangun untuk BAK kira-kira 1-2 kali.

d.      Pola aktivitas dan latihan

Kemampuan perawatan diri	0	1	2	3	4
Makan / minum	V
Mandi	V
Toileting	V
Berpakaian	V
Mobilitas di tempat tidur	V
Berpindah / berjalan	V
Ambulasi / ROM	V

           Keterangan:

0 : mandiri, 1: alat bantu, 2: dibantu orang lain  3: dibantu orang lain dan alat, 4: tergantung total.

e.       Pola tidur dan istirahat

Klien tidur sekitar 5-6 jam perhari, selalu terbangun pada malam hari karena ingin BAK, dan setelah BAK klien dengan mudah untuk melanjutkan tidurnya. Klien mempunyai kebiasaan tidur pada siang hari sekitar 1-2 jam.

f.        Pola perceptual

1)      Penglihatan

Klien menyatakan kadang-kadang penglihatannya agak kabur apabila melihat benda agak jauh. Klien tidak pernah menggunakan kacamata.

2)       Pendengaran

Pendengaran klien menurun.

3)       Pengecap

Klien masih dapat membedakan rasa antara manis, pahit, asam dan asin.

4)      Sensasi

Klien masih dapat membedakan panas, dingin, sakit maupun nyeri. Keluhan yang sering dirasakan adalah kesemutan di kedua tangan maupun tungkai

g.      Pola persepsi diri

1)       Gambaran diri

Klien  merasa  tidak terganggu dengan keadaannya/penampilan sekarang ini, klien merasa tetap bersyukur dengan bagaimanapun keadaan tubuhnya, asalkan sehat.

2)       Ideal diri

Klien merasa keadaannya yang sudah tremor dan tua tidak pernah mematahkan semangatnya untuk mencari keselamatan untuk kehidupannya di akhirat nanti.

3)      Harga diri

Klien merasa mempunyai kepuasan dan kebanggan terhadap dirinya karena masih dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, sehingga tidak begitu merepotkan anak-anaknya

4)      Identitas diri

Klien sudah dapat menerima keadaannya, tidak merasa malu dengan keadaannya, masih merasa tidak diperhatikan oleh keluarganya.

5)      Peran diri

Klien merasa perannya dalam keluarga sudah tidak begitu berarti, namun klien merasa masih berperan terhadap dirinya sendiri, yaitu mencari bekal kematian.

h.      Pola peran hubungan

Di dalam komunikasi sehari-hari klien tidak mengalami hambatan. Dalam berkomunikasi menggunakan bahasa Jawa.  Saat ini klien tinggal dirumah sendiri. Klien pernah menikah namun sudah cerai. Setiap sebulan sekali klien dikunjungi 2 orang adiknya. Klien pelupa/diorientasi orang.

i.        Sexualitas

Klien mengatakan sudah menikah dan sudah bercerai, tidak ada masalah dalam kepuasan sexual.

j.        Koping-pola toleransi stress

Klien selalu pasrah kepada Allah atas apapun yang terjadi padanya. Selama ini klien merasa tidak perlu melakukan sesuatu yang sulit atau mahal untuk mengatasi masalah-masalah dalam hidupnya.

k.       Sistem nilai dan keyakinan

Klien beragama islam, dan masih berusaha menjalankan sholat 5 waktu seperti layaknya masih muda dan kuat. Klien menyatakan tidak pernah sholat malam, tetapi sering berdzikir. Klien merasa yakin bahwa kebahagiaan di akhirat dapat diperoleh dengan bekal yang dipersiapkan di dunia.

6.      Pemeriksaan Fisik     

a.       keadaan umumTingkat : Baik

b.      TTV :   TD: 130/80 mmHg. Nadi: 84 x/menit, Respirasi : 22 x/menit dan Temperatur : 36,4°C.

c.       BB/TB : BB : 38 Kg dan TB : 155 cm

d.      Kepala : Kulit kepala dan rambut bersih. Mata: konjungtiva tidak anemis, sclera tidak icterik. Visus: klien menggunakan kacamata (+). Telinga: bentuk simetris, serumen (-), pendengaran menurun.

e.       Dada: Bentuk dada simetris, retraksi otot dada (-), turgor kulit baik agak kering. C/P: suara vesicular, S1 dan S2, tidak ada bunyi tambahan. Kesan tidak ada kardiomegali.

f.       Abdomen : Tidak ada Ascites, tidak kembung, nyeri tekan (-)

g.      Kulit: turgor kulit tidak elastis

h.      Ekstremitas :  Keseimbangan waktu berjalan menurun, keluhan kekuatan kaki menurun, kaki  kadang-kadang kesemutan terutama saat bangun tidur.

7.      Pengkajian khusus (Format Terlampir)

a.      Pengkajian fungsi kognitif (SPMSQ)

No	Item Pertanyaan	Benar	Salah
1	Jam berapa sekarang? Jawab : 10.00 wib	√
2	Tahun berapa sekarang? Jawab : 2017	√
3	Kapan bapak/ibu lahir? Jawab : lupa		x
4	Berapa umur bapak/ibu sekarang? Jawab :70 tahun	√
5	Dimana alamat bapak/ibu sekarang? Jawab :Pringsewu	√
6	Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? Jawab :3	√
7	Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama bapak/ibu? Jawab :jumangin, juminten, ngatirah	√
8	Tahun berapa hari kemerdekaan indonesia? Jawab :1945	√
9	Siapa nama presiden republik indonesia sekarang? jokowi	√
10	Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1? Jawab :20, 19, 18 ,17, 16, 15, 16, 15, 14, 13, 12, 11, 10, 9,8,7,6,5,4,3,2,1	√
	JUMLAH	9	1

Skor benar (9), dan skor salah (1), jadi fungsi intelektual Ny.S utuh

b.      Pengkajian status fungsional (indeks kemandirian katz)

No	Aktivitas	Mandiri	Tergantung
1	Mandi Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian mandi (seperti punggung atau ekstremitas yang tidak mampu) atau mandi sendiri sepenuhnya Tergantung : Bantuan mandi lebih dari satu bagian tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak mandi, serta tidak mandi sendiri	V
2	Berpakaian Mandiri : Mengambil baju dari lemari, memakai pakaian, melepaskan pakaian, mengancing/mengikat pakaian. Tergantung : Tidak dapat memakai baju sendiri atau hanya sebagian	V
3	ke kamar kecil Mandiri : Masuk dan keluar dari kamar kecil kemudian membersihkan genetalian sendiri Tergantung : Menerima bantuan untuk masuk kekamar kecil dan menggunakan pispot	V
4	Berpindah Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri Bergantung : Bantuan dalam naik atau turun dari tempat tidur atau kursi, tidak melakukan satu, atau lebih perpindahan	V
5	Kontinen : Mandiri : BAK dan BAB seluruhnya dikontrol sendiri Tergantung : Inkontinesia parsial atau total, penggunaan kateter, pispot, enema dan pembalut(pempers)	V
6	Makan Mandiri : Mengmbil makanan dari piring dan menyuapinya sendiri Bergantung : Bantuan dalam hal mengambil makanan dari piring dan menyuapinya, tidak makan sama sekali, dan makan parenteral(NGT)	V

Analisis hasil pengkajian status fungsional (indeks kemandirian katz) adalah Nilai A

c.       MMSE

NO	ITEM PENILAIAN	BENAR ( 1 )	SALAH ( 0 )
1	ORIENTASI
	1. Tahun berapa sekarang? Tahun 2017	V
	2. Musim apa sekarang ? hujan	V
	3. Tanggal berapa sekarang ? tanggal 9	V
	4. Hari apa sekarang ? jumat	V
	5. Bulan apa sekarang ? november	V
	6. Dinegara mana anda tinggal ? indonesia	V
	7. Di Provinsi mana anda tinggal ? lampung	V
	8. Di kabupaten mana anda tinggal ? pringsewu	V
	9. Di kecamatan mana anda tinggal ? pringsewu	V
	10. Di desa mana anda tinggal ? kuncup	V
2	REGISTRASI
	Minta klien menyebutkan tiga obyek
	11. …TV………………………………………..	V
	12.KIPAS ANGIN………………………………….	V
	13. ……MEJIKOM………………………………….	V
3	PERHATIAN DAN KALKULASI
	Minta klien mengeja 5 kata dari belakang, misal” BAPAK “
	14. K	V
	15. A	V
	16. P	V
	17. A	V
	18. K	V
4	MENGINGAT
	Minta klien untuk mengulang 3 obyek diatas
	19. ……………………………………………..
	20. ………………………………………………
	21. ……………………………………………..
5	BAHASA
	a. Penamaan
	Tunjukkan 2 benda minta klien menyebutkan :
	22. Jam tangan	V
	23. Pensil	V
	b. Pengulangan Minta klien mengulangi tiga kalimat berikut
	24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “	V
	c. Perintah tiga langkah
	25. Ambil kertas !	V
	26. Lipat dua !	V
	27. Taruh dilantai !	V
	d. Turuti hal berikut
	28. Tutup mata	V
	29. Tulis satu kalimat	V
	30. Salin gambar		V
	JUMLAH

Analisis hasil nilai 26 tidak terjadi kerusakan kognitif

d.      APGAR KELUARGA

NO	ITEMS PENILAIAN	SELALU ( 2 )	KADANG- KADANG ( 1 )	TIDAK PERNAH ( 0 )
1	A : Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga ( teman-teman ) saya untuk membantu pada waktu sesuatu menyusahkan saya	V
2	P : Partnership Saya puas dengan cara keluarga ( teman- teman ) saya membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan masalah saya.		V
3	G : Growth Saya puas bahwa keluarga ( teman-teman ) saya menerima & mendukung keinginan saya untuk melakukan aktifitas atau arah baru.	V
4	A : Afek Saya puas dengan cara keluarga ( teman- teman ) saya mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai.			V
5	R : Resolve Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya menyediakan waktu bersama- sama mengekspresikan afek dan berespon	V
	JUMLAH

Hasil analisis mendapatkan nila 6 : disfungsi keluarga sedang

e.       SKALA DEPRESI

NO	PERTANYAAN
1	APAKAH ANDA SEBENARNYA PUAS DENGAN KEHIDUPAN ANDA?		YA
2	APAKAH ANDA TELAH MENINGGALKAN BANYAK KEGIATAN DAN MINAT/KESENANGAN ANDA		YA
3	APAKAH ANDA MERASA KEHIDUPAN ANDA KOSONG?	TIDAK
4	APAKAH ANDA SERING MERASA BOSAN?		YA
5	APAKAH ANADA MEMPUNYAI SEMANGAT YANG BAIK SETIAP SAAT?		YA
6	APAKAH ANDA MERASA TAKUT SESUATU YANG BURUK AKAN TERJADI PADA ANDA?		YA
7	APAKAH ANDA MERASA BAHAGIA UNTUK SEBAGIAN BESAR HIDUP ANDA?		YA
8	APAKAH ANDA MERASA SERING TIDAK BERDAYA?	TIDAK
9	APAKAH ANDA LEBIH SERING DIRUMAH DARIPADA PERGI KELUAR DAN MENGERJAKAN SESUATU HAL YANG BARU?		YA
10	APAKAH ANDA MERASA MEMPUNYAI BANYAK MASALAH DENGAN DAYA INGAT ANDA DIBANDINGKAN KEBANYAKAN ORANG ?	TIDAK
11	APAKAH ANDA PIKIR BAHWA KEHIDUPAN ANDA SEKARANG MENYENANGKAN?		YA
12	APAKAH ANDA MERASA TIDAK BERHARGA SEPERTI PERASAAN ANDA SAAT INI?	TIDAK
13	APAKAH ANDA MERASA PENUH SEMANGAT?		YA
14	APAKAH ANDA MERASA BAHWA KEADAAN ANDA TIDAK ADA HARAPAN?	TIDAK
15	APAKAH ANDA PIKIR BAHWA ORANG LAIN, LEBIH BAIK KEADAANNYA DARIPADA ANDA?	TIDAK

Hasil analisis terdapat Nilai 9 kemungkinan Ny.S Depresi

f.     SCREENING FAAL

FUNGTIONAL REACH (FR) TEST

NO	LANGKAH
1	MINTA PASIEN BERDIRI DI SISI TEMBOK DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KEDEPAN
2	BERI TANDA LETAK TANGAN I
3	MINTA PASIEN CONDONG KEDEPAN TANPA MELANGKAH SELAMA 1-2 MENIT, DENGAN TANGAN DIRENTANGKAN KE DEPAN
4	BERI TANDA LETAK TANGAN KE II PADA POSISI CONDONG
5	UKUR JARAK ANTARA TANDA TANGAN I & KE II

INTERPRETASI :

USIA LEBIH 70 TAHUN : KURANG 6 INCHI : RESIKO ROBOH

SKOR NORTON

(untuk menilai potensi dekubitus) Nama penderita:………………….                                                   Skor K o n d i s i f i s i k u m u m:

-  B ai k                                                                        4

-  L u m a ya n                                                              3

-  B u ru k                                                                     2

-  S a n g a t   b u ru k                                                   1

K e s a d a r a n :

-  K o m p o s m e n ti s                                                4

-  A p a ti s                                                                   3

-  K o n f u s  /  s o p o ru s                                           2

-  S t u p o r  /  k o m a                                                 1

A k t i f i t a s :

-  A m b u la n                                                              4

-  A m b u l a n   d e n g a n   b a  n t uan                     3

-  H a n y a   b i s a   d u du k                                       2

-  T i d u r an                                                                1

M o b i l i t a s :

-  B e r g e ra k     b e b a s                                           4

-  S e d i ki t     t e r b a ta s                                          3

-  S a n g a t   t e r b a ta s                                            2

-  T ak     b i s a   b e r g e rak                                       1

I n k o n t i n e s :

-  T i d  a k                                                                    4

-  K a d a n g  -  k a d an g                                           3

-  S e r i n g  I n k o n t i n e s i a  u ri n                        2

-  I n k o n t i n e n s i a   a l v i  &  u ri n                     1

A.    Analisa Data

No.	Data	Etiologi	Masalah
1.	DS : ·         Klien mengatakan kaki dan tangan terasa linu dan kesemutan terlebih saat melakukan aktivitas. ·         Klien mengatakan sering terasa terganggu dengan sakitnya. ·         Kadang sendi di tangan dan kaki juga terasa sakit DO : ·         Ketika pengkajian klien sering mengurut kakinya ·         Hasil tes asam urat : 8.5 mg/dl	Kaku sendi	Hambatan mobilitas fisik
2	DS : -          Klien mengatakan hanya tahu penyakitnya asam urat namun tidak tahu tentang yang lainnya tentang asam urat. DO : -          Klien tampak bertanya tentang asam urat	Kurangnya mengenal masalah penyakit	Kurangnya pengetahuan

B.   Prioritas Diagnosa Keperawatan

1.    Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian.

2.    Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya mengenal masalah penyakit.

D.  Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa	Tujuan	Intervensi	Rasional
Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian.	Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 kali kunjungan di harapkan klien : ·       Gerakan sendi klien kembali normal ·       Klien tidak mengeluhkan linu dan kesemutan	1.      Monitor dari tanda – tanda inflamasi. 2.      Berikan klien latihan ROM 3.      Kontrol asam urat 4.      Motivasi untuk berobat ke puskesmas	1.      Untuk menentukan intervensi selanjutnya 2.      Untuk melemaskan sendi 3.      Mengetahui kadar asam urat klien. 4.      Berkolaborasi untuk pemberian obat klien
Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya mengenal masalah penyakit.	Setelah dilakukan pendidikan kesehatan selama 3 kali kunjungan diharapkan klien ·         Memahami tentang penyakitnya	1.       Berikan pendidikan kesehatan mengenai asam urat 2.       Pengertian 3.       Tanda dan gejala 4.       Penyebab 5.       Komplikasi 6.       Pencegahan 7.        Diit 8.       Motivasi klien untuk berobat ke puskesmas	1.      Menambah pengetahuan klien tentang asam urat 2.      Berkolaborasi untuk pemberian obat

E.  Implementasi

Hari/Tgl	Diagnosa	Implementasi	Evaluasi
jumat, 7 November 2017	Hambatan Mobilitas Fisik berhubungan dengan kaku pada persendian.	·         Membina hubungan saling percaya ·         Mengkaji adanya inflamasi ·         Mengontrol kadar asam urat ·         Mengajarkan ROM	S : ·    Klien mengatakan kakinya masih linu dan sering kesemutan ·    Klien mengatakan masih belum ingat teknik yang diajarkan hanya ingat sedikit. O : ·  Klien mempraktekkan ROM dengan bantuan perawat ·  UA : 8.5 mg/dl A : Asam urat klien tinggi P : 1.     Pendidikan kesehatan untuk pengetahuan klien 2.     Lanjutkan mengajarkan klien untuk latihan ROM 3.     Motivasi klien untuk ke puskesmas
sabtu , 8 November 2017	Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya mengenal masalah penyakit.	·         Melakukan pendidikan kesehatan mengenai asam urat : ·         Pengertian ·         Tanda dan gejala ·         Penyebab ·         Diit	S : ·         Klien mengatakan mengerti dengan penjelasan perawat. O : ·         Klien dapat menyebutkan pengertian, tanda dan gejala, penyebab, dan diit asam urat A :Pengetahuan klien bertambah tentang asam urat P : 1.      Pendidikan kesehatan tentang apa yang boleh dimakan dan tikdak boleh. 2.      Motivasi klien untuk berobat ke puskesmas
Rabu , 9 November 2017	Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya mengenal masalah penyakit.	·         Mengontrol kadar asam urat ·         Mengevaluasi latihan ROM ·         Pendidikan kesehatan mengenai apa yang boleh dimakan dan yang tidak boleh dimakan.	S : ·         Klien mengatakan sudah pahan dengan penjelasan perawat O : ·         Klien sudah bisa teknik ROM dengan bantuan perawat. ·         UA : 8.3 mg/dl ·         Klien dapat menyebutkan apa yang tidak boleh dimakan oleh penderita asam urat A : Pengetahuan klien bertambah P : Evaluasi akhir
Jum’at, 10 November 2017		Mengevaluasi kunjungan lansia	S : ·         Ny. S mengatakan belum ada ke puskesmas ·         Ny. S mengatakan sudah memahami apa yang boleh dimakan dan yang tidak boleh dimakan ·         Ny. S mengatakan kadang mempraktekkan ROM O : ·         Ny. S dapat menyebutkan apa yang tidak boleh di makan oleh penderita asam urat ·         UA : 7.6 mg/dl ·         Klien memperagakan ROM dengan bantuan perawat A : Asam urat Ny. M masih diatar normal P : 1.      Motivasi untuk ke puskesmas 2.      Motivasi untuk melakukan ROM secara teratur 3.      Terminasi akhir